Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

К КПТ-терапевту следует обращаться при наличии следующих состояний:

• депрессия;
• тревожность, панические атаки, фобии;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);
• биполярное аффективное расстройство (БАР);
• расстройства пищевого поведения (РПП);
• социофобия;
• дисморфофобия;
• психотравмы и, конкретно, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);
• синдром «Первенца»;
• проблемы с отстаиванием своих прав;
• неудовлетворенность качеством жизни.

В психологии метод КПТ — это гибкий подход, который подойдет для решения практически любой проблемы: низкая самооценка, прокрастинация, стресс, трудности с контролем сильных эмоций, конфликты в отношениях.

Главная идея КПТ-подхода — мысли влияют на эмоции, телесные ощущения и действия.

Разберем на примере. Студент делает домашнее задание, когда получает письмо с обратной связью по написанному эссе. Преподаватель в своем ответе подробно описывает сильные стороны работы и оставляет пару замечаний о допущенных ошибках и неточностях.

Если студент фокусируется на негативных комментариях и начинает думать: «У меня никогда ничего не получается», он может впасть в отчаяние и бросить выполнять домашнее задание.

А если он подумает: «Мне есть что улучшить, но в целом я хорошо справляюсь», реакция будет другая. Скорее всего, студент останется в хорошем расположении духа и продолжит работу.

Поэтому в первую очередь в когнитивно-поведенческой терапии работают с мыслями. Если их изменить, можно научиться и другому поведению.

Автоматические мысли

Мысли, описанные в примере, называют автоматическими, потому что они возникают в голове спонтанно. Такие мысли кажутся случайными, но на самом деле они отражают глубинные убеждения человека. Так пролетевшее в голове «у меня никогда ничего не получается» может быть следствием установки «Я никчемный».

Автоматические мысли человек неосознанно принимает за правду, хотя часто они к реальности не имеют никакого отношения и демонстрируют лишь ошибки нашего мышления. Такие ошибки называют когнитивными искажениями.

Примеры когнитивных искажений:

• обобщение — умозаключение, сделанное на основе одного случая. Например: «Со мной даже не поздоровались. Я никому не нужен»;
• чтение мыслей — уверенность, что знаешь, о чем думают другие люди. Например: «Они смеются надо мной»;
• наклеивание ярлыков — оценивание себя или окружающих по отдельным характеристикам. Например: «Я ленивый» или «Она истеричка»;
• черно-белое мышление — ожидание, что всё будет либо хорошо, либо плохо. Например: «Я не могу уволиться. Если я уйду, то не смогу найти новую работу»;
• предсказание будущего — уверенность, что в будущем человека ждет только плохое. Например: «Я никогда не буду счастлив».

Эти искажения ведут к нежелательному поведению и доставляют человеку проблемы. Поэтому важно уметь их отслеживать, подвергать сомнению и заменять на более рациональные и позитивные. Научиться этому помогает КПТ-терапевт.

На первой консультации терапевт и клиент устанавливают цели когнитивной поведенческой терапии и количество встреч для достижения результата. Затем они прорабатывают проблемы, разбивая их на отдельные части — мысли, убеждения, эмоции и действия. При таком подходе терапевт помогает клиенту выявить негативные установки, определить желаемое поведение и отработать необходимые для его реализации навыки.

Что еще характерно для лечения по методу КПТ:

• Партнерство: в КПТ терапевт и клиент — партнеры. Они вместе обговаривают условия взаимодействия и работают над тем, чтобы решить проблему;
• Ориентация на настоящее время: лечение когнитивных нарушений ориентировано на то, что происходит с человеком здесь и сейчас: какие у него проблемы в настоящем и как он их решает. К детскому опыту обращаются только в том случае, если нужно понять источник неприятностей клиента и разобраться, как этот опыт отражается в его жизни во взрослом возрасте;
• Домашние задания: выполнение письменных упражнений, ведение дневника автоматических мыслей и чтение дополнительной литературы также важно при лечении когнитивных расстройств;
• Поведенческие эксперименты: сюда относятся эксперименты, которые помогают проверить реалистичность убеждений клиента и отработать новое желаемое поведение. Например, девушка уверена: «Я не могу есть при других людях. Они будут испытывать ко мне отвращение». В ее случае экспериментом может стать поход в ресторан с друзьями, где она будет ужинать вместе с остальными;
• Ролевые игры: в таких играх психолог выступает в роли человека, с которым клиенту нужно провести важный разговор. С их помощью клиент готовится к реальному диалогу и приобретает уверенность в своих силах.

Когнитивно-поведенческая психотерапия — краткосрочный подход. Количество встреч зависит от сложности случая клиента, но в среднем требуется 5-20 сессий, чтобы достичь результата